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浴室摔倒猝死 火化后才提出保險(xiǎn)理賠被駁回
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| 2012-09-04 來(lái)源：外網(wǎng)綜合 【收藏本文】 |
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在意外傷害保險(xiǎn)中，保險(xiǎn)公司提供的保險(xiǎn)條款均對(duì)“意外傷害”有釋義：意外傷害是指外來(lái)的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件。那么保險(xiǎn)人在浴室摔倒死亡，是否屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍？近日，廣西壯族自治區(qū)南寧市青秀區(qū)人民法院審理了一起因保險(xiǎn)人在浴室摔倒死亡引起的保險(xiǎn)合同糾紛案件。
2008年9月，淡某向某保險(xiǎn)公司投保了一份意外傷害保險(xiǎn)，意外身故或高殘保障金額為6萬(wàn)元，受益人為淡某的女兒。2009年8月，淡某在家中的衛(wèi)生間摔倒，其家人將其扶至沙發(fā)坐下，見(jiàn)其頭部低下，呼之不應(yīng)，遂向120呼救，后因搶救無(wú)效死亡。120的急診記錄記載，淡某的死亡原因?yàn)殁?。隔日，淡某的家人將其遺體運(yùn)至殯儀館火化。2009年9月，淡某的女兒向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠，要求保險(xiǎn)公司賠付意外身故保險(xiǎn)金6萬(wàn)元。保險(xiǎn)公司則認(rèn)為，淡某的死亡原因?yàn)殁?，猝死的根本原因是由于自然疾病造成的，不屬于意外傷害，故淡某的死亡不屬于保險(xiǎn)合同約定的保險(xiǎn)責(zé)任范圍，遂拒絕支付保險(xiǎn)金。雙方為此發(fā)生爭(zhēng)議。在案件審理過(guò)程中，淡某的女兒向法院提交一份淡某的體檢報(bào)告，用以證明淡某生前無(wú)重大疾病。
一審法院審理后認(rèn)為，淡某在家中衛(wèi)生間摔倒后失去意識(shí)，死因推斷為猝死，在其死因不明的情況下，淡某的女兒作為受益人在淡某遺體火化后才提出理賠申請(qǐng)，雖然其提供體檢報(bào)告證明淡某死前無(wú)重大疾病，但是體檢報(bào)告列舉的各項(xiàng)體檢項(xiàng)目，并未涵蓋身體的全部檢查項(xiàng)目，不足以排除淡某存在潛在的疾病。淡某的女兒沒(méi)有在第一時(shí)間通知保險(xiǎn)公司，導(dǎo)致保險(xiǎn)公司未能通過(guò)尸檢對(duì)淡某的死因進(jìn)行調(diào)查和鑒定，因此，淡某的女兒應(yīng)對(duì)無(wú)法證明淡某的死亡符合意外傷害保險(xiǎn)賠償范圍承擔(dān)不利后果，法院于是依法判決駁回淡某女兒的訴訟請(qǐng)求。淡某的女兒不服一審判決提起上訴。二審法院審理后駁回上訴，維持原判。
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